Тазобедренный сустав, обеспечивающий соединение бедер с корпусом и являющийся основным несущим элементом при ходьбе и изменении положения, является одним из крупнейших суставов тела. Операция по замене тазобедренного сустава (тотальная артропластика тазобедренного сустава) представляет собой замену повреждённых суставных поверхностей искусственными компонентами при заболеваниях, необратимо ухудшающих функцию сустава.
Кому показана операция по замене тазобедренного сустава?
Протез тазобедренного сустава применяется при остеоартрит (кальцификация), аваскулярный некроз (разрушение кости), опухоли в области сустава, переломы тазобедренного сустава у пожилых и при серьезных повреждениях сустава, развившихся на фоне вывиха. Боль сама по себе не является единственной причиной операции; решение об операции принимается после понимания того, что функция сустава не может быть восстановлена никаким способом.
Как проводится операция и сколько она длится?
Операция по замене тазобедренного сустава является открытой; закрытой операции по замене протеза не существует. Стандартная операция занимает в среднем 1 час. Возможна как общая, так и региональная (спинальная/эпидуральная) анестезия; с учётом сопутствующих заболеваний пациента и управления болевыми ощущениями после операции часто предпочтительна региональная анестезия. У подходящих пациентов может быть использована роботизированная (Mako) поддерживаемая протезная хирургия, обеспечивая миллиметровую точность при размещении имплантата.
Процесс восстановления
- Пациенты начинают ходить в тот же день или на следующий день
- Первые 3 дня — короткие прогулки по коридору, к 3‑й неделе планируется прогулка вне дома
- Стационарное пребывание обычно составляет 3‑4 дня
- В первые 3 недели дома рекомендуется присутствие сопровождающего, знающего основные принципы ухода
- Для вождения автомобиля обычно требуется 4‑6 недель, возвращение к спорту — 4 месяца и более
Срок службы протеза и используемые материалы
В протезах части, фиксируемые к кости, изготовлены из металла, а скользящие суставные поверхности могут быть из керамика‑пластика, керамика‑керамика или металлических комбинаций. Частицы, высвобождающиеся из поверхности трения, могут со временем приводить к ослаблению, однако современные исследования показывают, что срок службы протеза составляет около 20 лет. Керамика‑керамика и керамика‑пластик обладают наименьшими показателями износа.
Риски и меры предосторожности
- Инфекция: Этот риск присутствует во всех хирургических вмешательствах, но в операциях по замене протеза он более критичен. Предоперационный контроль очагов инфекции (мочевых путей, зубов, кожи), питание, богатое белком, операционная с ламинарным потоком воздуха и протоколы стерилизации сводят риск к минимуму.
- Вывих протеза: При современных имплантатах и хирургических техниках риск довольно низок; в первые 3‑6 месяцев следует избегать низкого сидения, скрещивания ног и подобных движений.
- Аллергия на металл: Очень редка; у пациентов с аллергией на никель могут использоваться специальные сплавные имплантаты.
- Ослабление/износ: Может развиваться в долгосрочной перспективе; регулярные осмотры позволяют выявить проблему на ранней стадии.
Качество жизни
Протез тазобедренного сустава — это операция, значительно повышающая качество жизни. Проблемы с тазобедренным суставом часто развиваются незаметно, поэтому пациенты часто не осознают, насколько ухудшилось их качество жизни; после операции самым частым высказыванием пациентов является «жаль, что не сделали это раньше». Протез — последний вариант, но планировать его следует не после того, как пациент стал прикован к постели, а когда потеря функции становится очевидной.
Примеры операций (Клинические случаи)
60‑летняя женщина: после применения кортизона развилась боль в правом тазобедренном суставе и ограничение подвижности, поэтому была проведена тотальная замена тазобедренного сустава.
56‑летняя женщина: обратилась с сильной болью, ограничением подвижности и укорочением ноги из‑за остеоартрита, развившегося на фоне вывиха тазобедренного сустава. Был проведён тотальный протез тазобедренного сустава и костная пластика в верхнюю часть сустава.
30‑летняя женщина (ревматоидный артрит): первая операция по замене протеза была проведена в другом центре; из‑за недостаточности кости в гнезде произошёл сдвиг металлической решётки и пластиковой чаши, что привело к вывиху протеза. При ревизионной хирургии в гнездо, подготовленное из трупной тазовой кости, был установлен новый гнездо, а также новая решётка и протез — восстановлена функция и создан запас костной ткани для будущих ревизий.
