На этой странице· 3 разделов
  1. 01Выбор хирургического метода в зависимости от типа перелома
  2. 02Время проведения операции и процесс
  3. 03Послеоперационный период

Операция при переломе бедра проводится в зависимости от анатомического расположения перелома двумя основными хирургическими стратегиями: внутрикостная шпилька или протез. Цель — как можно быстрее мобилизовать пациента, позволяя полностью нагружать конечность.

Выбор хирургического метода в зависимости от типа перелома

Трокантерные переломы → PFNA (шпилечная фиксация)

При переломах трокантерной области бедренной кости используется внутренняя шпилька (PFNA): через небольшой разрез над бедром шпилька вводится в кость, головка бедренной кости фиксируется к ней спиральным винтом. Поскольку кровоснабжение кости в этой области сохраняется, процент сращения высокий.

Переломы шейки бедренной кости (коллюм)

  • У пожилых пациентов → Протез: перелом головки бедренной кости нарушает её кровоснабжение, что повышает риск несращения при фиксации; поэтому применяется гемипротез (полупротез) или у более активных пациентов — тотальная эндопротезирование тазобедренного сустава. После операции пациент может сразу полностью нагружать конечность и ходить.
  • У молодых пациентов → Фиксация: кость сохраняется; перелом приводится к анатомическому положению и фиксируется винтами или специальными пластинами.

График оценки до и после операции при переломе бедра

Время проведения операции и процесс

Операция при переломе бедра имеет жизнеугрожающий характер; после оптимизации общего состояния пациента её цель — выполнить в течение первых 24‑48 часов. Операция обычно проводится под спинальной анестезией; её продолжительность зависит от процедуры и составляет 45‑90 минут.

Перелом шейки бедренной кости: прямое изображение линии перелома на графике

Послеоперационный период

  • Пациент через 1‑2 дня поднимается с помощью ходунков и начинает нагружать конечность
  • Пребывание в больнице 3‑5 дней; после выписки — программа физиотерапии
  • Лечение остеопороза и обучение профилактике падений обязательно начинаются для предотвращения вторичных переломов

Часто задаваемые вопросы

Что такое PFNA (штифтовка)?
Это фиксирование перелома с помощью специального штифта, вводимого изнутри кости, и к нему присоединённой спиральной винтовой резьбы; стандартный метод при межбугровых переломах бедра. Пациент может начать нагрузку и ходить через 1–2 дня после операции.
Почему при переломе шейки бедра предпочтительно протезирование?
Перелом шейки бедра нарушает кровоснабжение, повышая риск неприживления и некроза головки (авскулярный некроз); у пожилых пациентов протезирование устраняет эти риски и позволяет пациенту сразу полностью нагружать и ходить.
В чём разница между гемипротезированием и полным протезом?
При гемипротезировании заменяется только головка бедра (для малоактивных пожилых); при полном протезировании также меняется вертлужная впадина (для более активных пациентов, обеспечивая лучшие долгосрочные результаты).
Сколько длится операция?
Штифтовка PFNA занимает в среднем 45–60 минут, операция по протезированию — 60–90 минут. Обычно предпочтительна спинальная анестезия.