في هذه الصفحة· 3 أقسام
تُجرى جراحة كسر الورك وفقًا لموضع الكسر التشريحي باستخدام استراتيجيتين جراحيّتين أساسيتين: التثبيت الداخلي بالمسامير أو الاستبدال. الهدف هو تمكين المريض من الحركة بأسرع وقت ممكن مع تحميل كامل.
الاختيار الجراحي حسب نوع الكسر
كسور الترنكترية → PFNA (التثبيت بالمسامير)
في كسور منطقة الترنكتر لعظم الفخذ يُستخدم المسامير الداخلية (PFNA): تُدخل مسمارًا عبر شق صغير فوق الورك إلى داخل العظم، ثم يُثبت رأس الفخذ بالمسمار باستخدام برغي حلزوني. نظرًا لأن التروية الدموية في هذه المنطقة تُحافظ عليها، فإن معدل التئام يكون مرتفعًا.
كسور عنق الفخذ (الكولوم)
- لدى المرضى المسنين → استبدال: لأن الكسر يُعطل تروية رأس الفخذ، فإن التثبيت يحمل خطر عدم التئام؛ لذلك يُجرى نصف استبدال (نصف مفصل) أو لدى المرضى الأكثر نشاطًا يُستبدل المفصل بالكامل. يستطيع المريض بعد الجراحة التحميل الكامل والمشي فورًا.
- لدى المرضى الشباب → تثبيت: يُحافظ على العظم؛ يُثبت الكسر في وضعه التشريحي باستخدام براغي أو صفائح خاصة.
توقيت الجراحة وعملية التنفيذ
جراحة كسر الورك ذات طابع طارئ حيوي؛ بعد تحسين الحالة العامة للمريض يُستهدف إجراؤها خلال الـ 24-48 ساعة الأولى. تُجرى الجراحة عادةً تحت تخدير شوكي، وتستغرق من 45 إلى 90 دقيقة حسب الإجراء.
ما بعد الجراحة
- يُرفع المريض على المشاية خلال 1-2 يوم ويبدأ في التحميل.
- مدة الإقامة في المستشفى 3-5 أيام؛ يلي ذلك برنامج علاج طبيعي بعد الخروج.
- علاج هشاشة العظام وتثقيف الوقاية من السقوط يُبدآن فورًا لمنع حدوث كسور ثانوية.
الأسئلة الشائعة
ما هو PFNA (التثبيت بالمسامير)؟
هو تثبيت الكسر باستخدام مسمار خاص يُوضع داخل العظم ومثبت ببرغي حلزوني؛ يُعد الطريقة القياسية في كسور الورك القريبة من القبة. يمكن للمريض المشي مع تحميل الوزن بعد 1-2 يوم من العملية.
لماذا يُفضَّل البديل الاصطناعي في كسر عنق الفخذ؟
كسر عنق الفخذ يعيق تدفق الدم مما يزيد من خطر عدم التئام الكسر وتلف رأس الفخذ (النخر الوعائي). في المرضى المتقدمين في السن يُزيل البديل الاصطناعي هذه المخاطر ويسمح للمريض بالمشي بحمل كامل فورًا.
ما الفرق بين الاستبدال الجزئي والاستبدال الكلي؟
في الاستبدال الجزئي يُستبدل رأس الفخذ فقط (للمسنين غير النشطين)، بينما في الاستبدال الكلي يُستبدل أيضًا التجويف الحوضي (للمرضى الأكثر نشاطًا ويعطي نتائج طويلة الأمد أفضل).
كم تستغرق العملية؟
يستغرق تثبيت PFNA حوالي 45-60 دقيقة، بينما تستغرق جراحة الاستبدال بين 60-90 دقيقة. عادةً ما يُفضَّل التخدير الشوكي.
