يُعد خلع المفصل الأخرمي الترقوي إصابة تحدث غالبًا بعد السقوط على الجزء العلوي من الكتف، وينجم عن تلف الأربطة بين عظم الترقوة وعظم لوح الكتف. وهو شائع لدى الرياضيين وفي حوادث الدراجات النارية والهوائية. يُحدد العلاج بناءً على درجة الإصابة ونمط حياة المريض وأعراضه.
أين يقع المفصل الأخرمي الترقوي (AC) ولماذا هو مهم؟
المفصل الأخرمي الترقوي (AC) هو النقطة التي يلتقي فيها عظم الترقوة (الclavicula) مع النتوء المسمى الأخرم (acromion) من عظم لوح الكتف. يلعب هذا المفصل دورًا حاسمًا في نقل الأحمال بالكتف والحركات فوق الرأس.
يوجد في هذه المنطقة اثنان من المثبتات الأساسية:
- المحفظة الأخرمية الترقوية، والتي تمنع حركة الترقوة إلى الأمام والخلف،
- أما الأربطة الغرابية الترقوية (المخروطية والمسطحة)، فتؤمن الثبات العمودي (أعلى-أسفل).
عندما تتضرر هذه الهياكل، تتحرك الترقوة إلى الأعلى أو الخلف؛ مما يؤدي إلى ظهور الألم، والتشوه، وفقدان الوظيفة.
كيف تحدث الإصابة؟
الأسباب الأكثر شيوعًا:
- السقوط المباشر على الجزء العلوي من الكتف
- رياضات الاحتكاك مثل كرة القدم الأمريكية وهوكي الجليد
- حوادث الدراجات الهوائية والنارية
كلما زادت شدة الصدمة، زاد تلف الأربطة، وتحدث درجات مختلفة من الخلع.
تصنيف Rockwood (النوع 1-6)
العامل الأكثر أهمية في تحديد العلاج هو درجة الإصابة:
- النوع 1: إصابة جزئية في المحفظة
- النوع 2: تمزق كامل في المحفظة
- النوع 3: إصابة الرباط الغرابي الترقوي
- النوع 4: انزياح الترقوة إلى الخلف وتلف العضلة شبه المنحرفة (trapez)
- النوع 5: زيادة المسافة الغرابية الترقوية بنسبة 100-300% مقارنة بالكتف الآخر
- النوع 6: استقرار الجزء البعيد من الترقوة تحت النتوء الغرابي (coracoid process)
يمكن تلخيص النهج العام على النحو التالي: تُعالج إصابات النوع 1-2 تحفظيًا، بينما تتطلب إصابات النوع 4-6 جراحة؛ أما في النوع 3، فيُتخذ القرار بناءً على حالة المريض.
ما هي الأعراض؟
عادةً ما يراجع المرضى بالشكاوى التالية:
- ألم واضح فوق الكتف
- تقييد الحركة وحساسية عند اللمس
- تشوه يوصف بأنه “عظم الترقوة بارز”
- ألم يزداد عند تحريك الذراع أمام الجسم
قد تظهر الفحوصات الخاصة مثل اختبار O’Brien و Paxino نتائج إيجابية.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص من خلال الفحص السريري والتصوير. في التقييم، تُستخدم صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية (AP) للكتف، وصور الأشعة الإبطية (axillary view)، وصورة Zanca التي تُؤخذ بميل رأسي بزاوية 15 درجة؛ وعند الضرورة، تُضاف صور Basamania أو Alexander. الهدف هو تحديد اتجاه انزياح الترقوة والمسافة الغرابية الترقوية.
منهجية العلاج
في صميم عملية اتخاذ القرار، توجد ثلاثة أسئلة: أي مريض، متى، وبأي طريقة؟
العلاج التحفظي (عادةً للنوعين 1-2)
يُطبق استخدام حمالة الذراع، ومسكنات الألم، والحركة المتحكَم فيها في المرحلة المبكرة، وإعادة التأهيل. يعود معظم المرضى إلى حياتهم اليومية في غضون بضعة أسابيع.
إصابات النوع 3: المنطقة الرمادية
في النوع 3، يكون النهج فرديًا. إذا كان الألم خفيفًا والوظيفة جيدة، يُفضل المتابعة التحفظية؛ أما إذا استمر الألم والتشوه واضحًا، فتُقيّم الجراحة. تُوصى بعض البروتوكولات بإعادة التقييم بعد 3 أسابيع من المتابعة التحفظية.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
تُطرح الجراحة عادةً في الحالات التالية:
- إصابات النوع 4-5-6
- إصابات النوع 3 المصحوبة بأعراض
- الرياضيون أو الذين يقومون بأعمال بدنية شاقة
- المرضى الذين يعانون من تشوه واضح وفقدان الوظيفة
الهدف هو إعادة استقرار المفصل الغرابي الترقوي.
التقنيات الجراحية والنتائج العلمية
قارنت الأدبيات تثبيت البراغي، وأسلاك K، وأنظمة الشد بالحبال (suspension)، ولوحات الخطاف، وعمليات إعادة البناء بمساعدة المنظار. تُظهر الدراسات بشكل عام ما يلي:
- تكون النتائج الوظيفية أعلى عمومًا في أنظمة الشد بالحبال؛ ولكن قد يزداد معدل المضاعفات في هذه المجموعة.
- إجراء الرد (إعادة العظم لمكانه) في غضون الأيام الخمسة الأولى يقلل بشكل كبير من خطر الفشل.
- تكون النتائج على المدى الطويل أفضل بكثير لدى المرضى الذين تم تحقيق رد عالي الجودة لديهم.
لهذا السبب، لا توجد طريقة واحدة صحيحة؛ فالتخطيط الجراحي المخصص حسب حالة المريض أمر أساسي.
المضاعفات المحتملة
كما هو الحال في أي جراحة، تنطوي عمليات مفصل AC على مخاطر: الانتكاس، العدوى، تهيج الزرعة أو هجرتها، كسر الترقوة-الغرابي، تحلل العظم (osteolysis)، وتآكل تحت الأخرم (subacromial abrasion). لذلك، يعد اختيار المريض المناسب والتقنية الملائمة أمرًا حيويًا.
المنظور السريري
لا تقتصر خلع مفصل AC على انزياح العظم فحسب؛ فالمشكلة الحقيقية تكمن في فقدان استقرار الأربطة. الهدف من العلاج هو إعادة البناء أقرب ما يمكن للتشريح الطبيعي وتلبية التوقعات الوظيفية للمريض. في هذه المرحلة، يؤثر تقييم وتخطيط العلاج من قبل جراح عظام ذي خبرة في جراحة الكتف بشكل مباشر على النتائج طويلة الأمد.
عندما تُدار إصابات المفصل الأخرمي الترقوي بشكل صحيح، فإنها تعطي نتائج مرضية؛ ولكن التشخيص المتأخر أو التصنيف الخاطئ أو العلاج غير المناسب قد يؤدي إلى مشاكل مزمنة في الكتف. لتقييم وتشخيص الإصابات وتخطيط خيارات العلاج بشكل شخصي، يعد تقييم أخصائي ذي خبرة في جراحة الكتف أمرًا مهمًا.
