ما هو تنكس المفصل الأخرمي الترقوي (خشونة مفصل AC)؟

يُعد المفصل الأخرمي الترقوي (مفصل AC)، الواقع في الجزء العلوي من الكتف، مفصلاً صغيراً ولكنه مهم جداً يربط عظم الترقوة (الكلاريكولا) مع النتوء المسمى الأخرم (الأكروميون) من عظم الكتف (السكابولا). يوفر هذا المفصل نقل الحمولة عند رفع الكتف، والحركات المتقاطعة، والأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق الرأس.

يتم تثبيت مفصل AC بفضل الكبسولة المفصلية، والأربطة الأخرمية الترقوية، والأربطة الغرابية الترقوية. ولكن مع مرور الوقت، قد يحدث تآكل في هذه الهياكل. خاصةً الرياضات التي تتطلب رفع الذراع فوق الرأس (مثل التنس، رفع الأثقال، السباحة، الكرة الطائرة) أو التحميل المتكرر والثقيل يمكن أن يؤدي إلى تطور تنكس (خشونة) أو انحلال العظم (تآكل العظام) في أسطح المفصل.

الأعراض والتشخيص

في تنكس المفصل الأخرمي الترقوي، غالباً ما يراجع المرضى بالشكاوى التالية:

• ألم موضعي وحساسية في الجزء العلوي من الكتف،
• ألم شديد عند ارتداء الملابس العلوية، أو مد الذراع عبر الجسم، أو رفعه فوق الرأس،
• تورم وصوت طقطقة أو فرقعة أثناء الحركة،
• انتشار الألم إلى الرقبة أو عضلة الدالية. يتم التشخيص من خلال الفحص السريري، والأشعة السينية المباشرة للكتف، وأحياناً التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في فحص الرنين المغناطيسي، يمكن اكتشاف تضيق في المسافة المفصلية، وعدم انتظام في أسطح العظام، والتهاب مصاحب في الجراب تحت الأخرم. يُعد تنكس مفصل AC أحد أكثر أمراض الكتف شيوعاً لدى الأفراد فوق سن الأربعين (Murrell et al., J Shoulder Elbow Surg, 2003).

1. العلاج التحفظي (غير الجراحي)

الخطوة الأولى في العلاج هي تقليل الألم وتخفيف الحمل على المفصل. في حالات الأعراض الخفيفة والمتوسطة، يمكن الحصول على نتائج ناجحة دون الحاجة إلى جراحة.

التطبيقات:

• تعديل النشاط: يتم تجنب الحركات فوق الرأس ورفع الأثقال التي تزيد الألم.
• الراحة وتطبيق الثلج: يقلل الالتهاب في المفصل، خاصة في فترات الألم الحاد.
• العلاج الدوائي: الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) فعالة في تقليل الألم والتورم.
• العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:
• تمارين لتصحيح إيقاع الكتف الصدري،
• أعمال تقوية عضلات الدالية والكفة المدورة،
• تعليم الوضعية الصحيحة وتمارين الإطالة حول الكتف.

يوصى بالعلاج الطبيعي كخطوة أولى في تقليل الألم الناتج عن مفصل AC (Vinod et al., Orthop Clin North Am, 2020).

2. العلاجات بالحقن

في الحالات التي يستمر فيها الألم والالتهاب، يمكن أن تكون علاجات الحقن خياراً فعالاً.

حقن الكورتيكوستيرويد

• الحقن في الفراغ المفصلي لـ AC أو في المنطقة تحت الأخرمية يمكن أن يقلل الألم في وقت قصير.
• التطبيقات التي تتم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية تزيد من الدقة التشريحية والفعالية. Coombes et al., Lancet, 2010: أظهرت حقن الكورتيزون فعاليتها في السيطرة على الألم لفترة قصيرة.

تطبيق PRP- SANAKİN (البلازما الغنية بالصفائح الدموية)

• يُعتقد أن البلازما المستخلصة من دم الجسم تدعم إصلاح الأنسجة بعوامل النمو.
• يمكن أن تدعم تجديد غضروف المفصل، خاصة في الحالات المزمنة. Filardo et al., Am J Sports Med, 2019: تم الإبلاغ عن آثار إيجابية قصيرة المدى لـ PRP في السيطرة على الألم في التهاب مفصل AC العظمي.

A2M (ألفا-2 ماكروغلوبولين)

• يمكن أن يبطئ تآكل الغضروف عن طريق حجب الإنزيمات المحللة للبروتين.
• على الرغم من أنه لا يزال في المستوى التجريبي، إلا أنه خيار واعد بين العلاجات البيولوجية.

3. العلاج الجراحي (استئصال الترقوة البعيد بالمنظار)

في المرضى الذين يستمر لديهم الألم وفقدان الوظيفة بشكل واضح على الرغم من العلاج التحفظي، تُطرح الخيارات الجراحية. في الوقت الحاضر، يُعد استئصال الترقوة البعيد بالمنظار (إجراء Mumford) الطريقة الجراحية الأكثر شيوعاً.

المبدأ الجراحي:

• إزالة 5-8 ملم من العظم من الطرف الخارجي (البعيد) لعظم الترقوة للقضاء على التلامس بين الأسطح المفصلية.
• بهذه الطريقة، يتم التخلص من الاحتكاك الميكانيكي المسبب للألم وتوفير راحة في الحركة.
• العملية التي تتم بالمنظار هي جراحة طفيفة التوغل؛ ويمكن علاج التهاب الجراب تحت الأخرم أو أمراض الكفة المدورة المصاحبة في نفس الجلسة. Flatow et al. (J Shoulder Elbow Surg, 2007) أبلغوا أن إجراء Mumford بالمنظار يوفر رضا عالياً للمرضى في السيطرة على الألم وتحسين الوظيفة.

الخلاصة والتوصيات

تنكس المفصل الأخرمي الترقوي هو مرض يتقدم ببطء عادةً ويمكن السيطرة عليه بالطرق التحفظية في المراحل المبكرة. ولكن في حالات الألم المستمر الذي يحد من الأنشطة اليومية، قد تكون هناك حاجة لعلاجات الحقن أو الجراحة بالمنظار.

مع العلاج المناسب، يمكن للمرضى:

• يستعيدون حركات الكتف الخالية من الألم،
• يعودون إلى أنشطتهم اليومية،
• يمكنهم مواصلة حياتهم الرياضية والمهنية بثقة. التشخيص المبكر، وخطة العلاج الصحيحة، وإعادة التأهيل المنتظمة هي أهم العناصر لتحقيق النجاح على المدى الطويل.