Что такое дегенерация акромиально-ключичного сустава (остеоартроз АКС)?

Расположенный в верхней части плеча акромиально-ключичный сустав (АКС) — это небольшой, но очень важный сустав, образованный соединением ключицы с отростком лопатки (акромионом). Этот сустав обеспечивает передачу нагрузки при подъеме плеча, скрещивающих движениях и действиях над головой.

АКС удерживается в стабильном состоянии благодаря капсуле сустава, акромиально-ключичным связкам и клювовидно-ключичным связкам. Однако со временем эти структуры могут изнашиваться. В частности, занятия спортом над головой (теннис, тяжелая атлетика, плавание, волейбол) или повторяющиеся тяжелые нагрузки могут привести к развитию дегенерации (остеоартроза) или остеолиза (рассасывания кости) на суставных поверхностях.

Симптомы и Диагностика

При дегенерации акромиально-ключичного сустава пациенты обычно обращаются со следующими жалобами:

• Локализованная боль и болезненность в верхней части плеча,
• Сильная боль при одевании верхней одежды, скрещивании руки или поднятии ее над головой,
• Отек и щелкающий или хрустящий звук при движении,
• Иррадиация боли в шею или дельтовидную мышцу. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, прямой рентгенографии плеча, а иногда и МРТ. При МРТ-исследовании могут быть выявлены сужение суставной щели, неровности костных поверхностей, сопутствующее воспаление при субакромиальном бурсите. Дегенерация АКС является одной из наиболее распространенных патологий плеча у людей старше 40 лет (Murrell et al., J Shoulder Elbow Surg, 2003).

1. Консервативное (безоперационное) лечение

Первым этапом лечения является уменьшение боли и снижение нагрузки на сустав. При легких и умеренных симптомах можно достичь успешных результатов без хирургического вмешательства.

Методы:

• Изменение активности: Избегаются движения над головой и поднятие тяжестей, которые усиливают боль.
• Отдых и применение льда: Уменьшает воспаление в суставе, особенно в периоды острой боли.
• Медикаментозное лечение: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для уменьшения боли и отека.
• Физиотерапия и реабилитация:
• Упражнения, направленные на коррекцию лопаточно-грудного ритма,
• Упражнения для укрепления дельтовидной мышцы и мышц вращательной манжеты,
• Обучение правильной осанке и упражнения на растяжку мышц вокруг плеча.

Физиотерапия рекомендуется в качестве первого шага для уменьшения боли, вызванной АКС (Vinod et al., Orthop Clin North Am, 2020).

2. Инъекционное лечение

В случаях, когда боль и воспаление сохраняются, инъекционное лечение может быть эффективным вариантом.

Инъекции кортикостероидов

• Инъекция в суставную щель АКС или субакромиальное пространство может быстро уменьшить боль.
• Применения под контролем УЗИ повышают анатомическую точность и эффективность. Coombes et al., Lancet, 2010: Показано, что инъекции кортизона эффективны для краткосрочного контроля боли.

Применение PRP- SANAKIN (Плазмы, обогащенной тромбоцитами)

• Считается, что плазма, полученная из крови пациента, поддерживает регенерацию тканей с помощью факторов роста.
• Может способствовать регенерации суставного хряща, особенно в хронических случаях. Filardo et al., Am J Sports Med, 2019: Сообщалось о положительных краткосрочных эффектах PRP в контроле боли при остеоартрите АКС.

A2M (Alpha-2 Macroglobulin)

• Может замедлять разрушение хряща, блокируя протеолитические ферменты.
• Хотя это пока находится на экспериментальном уровне, это многообещающий вариант среди биологических методов лечения.

3. Хирургическое лечение (Артроскопическая резекция дистального конца ключицы)

У пациентов, у которых боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, и имеется значительная потеря функции, рассматриваются хирургические варианты. В настоящее время артроскопическая резекция дистального конца ключицы (процедура Мамфорда) является наиболее часто применяемым хирургическим методом.

Принцип операции:

• Удаление 5–8 мм кости с дистального (внешнего) конца ключицы для устранения контакта между суставными поверхностями.
• Таким образом устраняется механическое трение, вызывающее боль, и обеспечивается комфорт движений.
• Процедура, выполняемая артроскопическим методом, является минимально инвазивной; в той же сессии можно лечить субакромиальный бурсит или сопутствующие патологии вращательной манжеты. Flatow et al. (J Shoulder Elbow Surg, 2007) сообщили, что артроскопическая процедура Мамфорда обеспечивает высокую удовлетворенность пациентов в отношении контроля боли и функционального восстановления.

Заключение и рекомендации

Дегенерация акромиально-ключичного сустава — это заболевание, которое обычно медленно прогрессирует и может быть контролировано консервативными методами на ранних стадиях. Однако при длительной боли, ограничивающей повседневную активность, может потребоваться инъекционное лечение или артроскопическая операция.

При правильном лечении пациенты:

• Обретают безболезненные движения плеча,
• Возвращаются к повседневной деятельности,
• Могут уверенно продолжать заниматься спортом и работой. Ранняя диагностика, правильный план лечения и регулярная реабилитация являются важнейшими элементами для долгосрочного успеха.