مشاكل وتر العضلة ذات الرأسين

يمر الوتر الطويل للعضلة ذات الرأسين عبر مفصل الكتف ويلتصق بالشفا العلوي (الحافة العلوية للتجويف الحقاني). يؤدي هذا المسار الطويل والضيق إلى أن يكون الوتر أحد الأسباب الشائعة لألم الكتف.

أنواع مشاكل وتر العضلة ذات الرأسين

• التهاب الأوتار / اعتلال الأوتار: التهاب وتدهور الوتر بسبب الإجهاد المتكرر؛ ويظهر على شكل ألم في الجزء الأمامي من الكتف.
• عدم استقرار الوتر: انزلاق الوتر داخل الميزاب ذي الرأسين (bicipital groove)؛ ويلاحظ غالبًا بالتزامن مع تمزق الكفة المدورة تحت الكتف.
• آفة SLAP: تمزق الشفا العلوي الذي يشمل جذر الوتر.
• تمزق الوتر: تمزق مفاجئ يحدث على خلفية التدهور المزمن؛ يؤدي إلى ظهور مظهر “بوباي” (Popeye).

الأعراض

• ألم في الجزء الأمامي من الكتف يمتد إلى الذراع.
• ألم يزداد عند رفع الذراع، تدويرها، وحمل الأوزان.
• حساسية عند الضغط على الميزاب فوق الوتر.
• في حالة التمزق: ألم مفاجئ، كدمات، وتجمع عضلي في الجزء الأمامي من الذراع (تشوه بوباي).

العلاج

العلاج التحفظي

الراحة، الثلج، الأدوية المضادة للالتهاب، وتقوية العضلات المحيطة بالوتر هي الخطوات الأولى. يمكن استخدام الحقن داخل المفصل أو حول غمد الوتر في حالات الألم المقاوم.

الجراحة

في الحالات التي لا تستجيب للعلاج التحفظي، أو في حالات عدم الاستقرار أو التمزق، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي بالمنظار:

• قطع الوتر (Tenotomi): تحرير الوتر من منشئه — يخفف الألم بسرعة، ويفضل لدى المرضى ذوي النشاط البدني المنخفض.
• تثبيت الوتر (Tenodez): إعادة تثبيت الوتر بعظم العضد — يحافظ على وظيفة العضلة لدى المرضى النشطين والشباب.
• يتم علاج أمراض الكفة المدورة أو آفة SLAP المصاحبة في نفس الجلسة.

بعد الجراحة، يتم توفير حماية قصيرة المدى بواسطة حمالة الذراع، ومن ثم يستعاد الوظيفة الكاملة عادةً في غضون 2-3 أشهر من خلال العلاج الطبيعي.