На этой странице· 3 разделов
  1. 01Наиболее частые защемления
  2. 02Диагностика
  3. 03Лечение

Нервы вокруг плеча (особенно надлопаточный нерв и подмышечный нерв) могут быть сдавлены или повреждены из-за ганглионарных кист, утолщения капсулы или травмы при прохождении через узкие анатомические каналы. В результате развивается боль в плече и слабость/атрофия мышц плеча.

Наиболее частые защемления

Защемление надлопаточного нерва

Надлопаточный нерв проходит через вырезку на верхней части лопатки (надлопаточную вырезку) и питает надостную и подостную мышцы, отвечающие за наружную ротацию плеча. В случае сдавливания наблюдается глубокая боль в задней части плеча и выраженная атрофия мышц плеча.

Путь надлопаточного нерва вокруг плечевого сустава и лопатки

Повреждения подмышечного нерва

Подмышечный нерв часто поражается при вывихах плеча и переломах шейки плечевой кости. Проявляется слабостью при отведении руки в сторону и онемением наружной поверхности плеча.

Ганглионарные кисты

Ганглионарные кисты, образующиеся из-за скопления суставной жидкости, просачивающейся из разрывов суставной губы, в области капсулы, являются наиболее частыми объемными образованиями, которые могут сдавливать надлопаточный нерв.

Анатомия суставной впадины и суставной губы — ганглионарные кисты связаны с разрывами суставной губы

Диагностика

  • Физикальный осмотр: оценка атрофии мышц, силовых тестов и чувствительности
  • ЭНМГ: объективная оценка нервной проводимости — золотой стандарт диагностики
  • МРТ: визуализация ганглионарных кист, разрывов суставной губы и жировой дистрофии мышц

Лечение

При легких случаях без сдавления кистой применяются покой и физиотерапия. При наличии ганглионарной кисты или прогрессирующей атрофии мышц проводится артроскопическое опорожнение кисты + высвобождение нерва или открытая декомпрессия. Своевременное высвобождение является определяющим фактором для восстановления нервной функции и остановки атрофии мышц.

Артроскопическое изображение спиноглиоидной кисты — артроскопическое опорожнение кисты снимает давление на нерв

Часто задаваемые вопросы

Каковы симптомы защемления нерва плеча?
Тупая и постоянная боль в задней части плеча, атрофия мышц плеча, слабость при поднятии руки в сторону и вверх являются типичными симптомами.
Как диагностируется защемление нерва?
При физическом осмотре выявляются атрофия мышц и потеря силы; ЭМГ (электромиография) подтверждает повреждение нерва, МРТ показывает структуры, вызывающие давление, такие как ганглиома.
Что такое ганглиома?
Это доброкачественное образование, заполненное гелем, исходящее из суставной капсулы. Оно может сдавливать канал надостного нерва, вызывая защемление нерва; часто связано с разрывом суставной губы.
Можно ли вылечить защемление нерва без операции?
В легких случаях достаточно покоя и физиотерапии. При наличии сдавления кистой или прогрессирующей атрофии мышц рассматривается хирургическое высвобождение.